TUMOR ABDOMEN

TUMOR ABDOMEN

A.  Konsep Dasar Medis

1.      Pengertian

a.       Tumor adalah : benjolan yang disebabkan oleh oleh pertumbuhan sel dengan pertumbuhan yang terbatas dan lonjong. (E. Oswari, 2000) 

b.      Tumor adalah : massa padat besar, meninggi dan berukuran lebih dari 2 cm. (Carwin, Elizabeth.J. 2000)

c.       Tumor abdomen : merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda- beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang yang mengalami transformasi dantumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga seltersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. (http///tumor abdomen.html)

2.      Etiologi

Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal.Pembedaan sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk danfungsi aotonomnya dalam pertumbuhan, kemampuanya mengadakan infiltrasi danmenyebabkan metastasis.

Ada beberapa factor yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain:

a.       Karsinogen 

b.      Hormone

c.       Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makanmakanan yang kurang berserat.

d.      Parasit : parasit schistososma hematobin yang mengakibatkan karsinoma planoseluler

e.       Genetic

f.       Infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obet-obatan.( http///tumor abdomen.html)

3.      Patofisiologi

Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasiganetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan berpopliferasi secar abnormal, mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam lingkungan sekitar seltersebut.Sel-sel neoplasma mandapat energi terutama dari anaerob karena kempuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai enzim yang lengkap untuk oksidasi.Susunan enzim sel uniform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak yangmembutuhkan energi unruk anabolisme daripada untuk berfungsi yang lmenghasilkanenergi dengan jalan katabolisme.Jarinagan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasmadan energi, antara lain asam amino. Sel-sel neoplasma dapat mengalahkan sel-selnormal dalm mendapatkan bahan-bahan tersebut.(Kusuma, Budi drg. 2001).

Ketika dicapai suatu tahap diman sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan terjadi perubahan pada jaringan sekitarnya. Sel-sel tersebut menginfiltrasi jaringan sekitar dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pembuluhdarah tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk metastase (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain.Meskipun penyakit ini dapat diuraikan secara umum seperti yang telah digunakan,namun tumor bukan suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal : tetapi lebihkepada suatu kelompok penyakit yang jelas dengan penyebab, metastase, pengobatandan prognosa yang berbeda.(Smelstzer, Suzanne C.2001).

4.      Manifestasi Klinik 

a.       Hiperplasia 

b.      Konsistensi tumor umumnya padat atau keras

c.       Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal darimasenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal ataulunak.

d.      Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor.

e.       Biasa terjadi pengerutan dam mengalami retraksi.

f.       Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe.

g.      Nyeri

h.      Anoreksia, mual, muntah

i.        Penurunan berat badan. (http///tumor abdomen.html)

5.      Komplikasi

a.       Metastase

b.      Prognosis buruk

6.      Test diagnostik 

rosedur diagnostik yang biasa dilakuakan dalam mengevakluasi malignansimeliputi:

a)      Marker tumor

Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang dibentuk olehtumor atau oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor. 

b)      Pencitraan resonansi magnetic (MRI)

Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensiradio untuk menghasilkan hambatan berbagai struktur tubuh

c)      CT Scan

Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk memindai susunan lapisan jaringan untuk memberikan pandangan potongan melintang.

d)     Flouroskopi

Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan perbedaan ketebalan antar jaringan;dapat ,mencakup penggunaan bahan kontras.

e)      Ultrasound

Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer penerima,digunkan untuk mengkaji jaringan yang dalam di dalam tubuh.

f)       Endoskopi

Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran denagan memasukan suatu kedalam rongga tubuh atau ostium tubuh; memungkinkan dilakukannya biopsy jaringan, aspirasi dan eksisi tumor yang kecil.

g)      Pencitraan kedokteran nuklir 

Menggunakan suntikan intravena atau menelan bahan radiosisotope yang diikutidengan pencitraan yang menjadi tempat berkumpulnya radioisotope.(Smeltzer,Suzanne C.2001).

7.      Penatalaksanaan medis

a.       Pembedahan

Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gasterektonisubtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi. 

b.      Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti matastatis jauhharus menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus menjalani prosedur kuratif atau paliatif. Komplikasi yang berkaitandengan tindakan adalah injeksi, perdarahan, ileus, dan kebocorananastomoisis.(Smeltzer, Suzanne C. 2001)

c.       Radioterapi

Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel dalam pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan RNA seltumor. Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi radiasiyaitu energy tertinggi dalam spektrum elektromagnetik.

d.      Kemoterapi

Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksitumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombinasi denganterapi radiasi dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor denganfraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi.

e.       Bioterapi

Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatankeempat untuk kanker dengan menstimulasi system imun(biologic response modifiers/BRM)berupa antibody monoclonal, vaksin, factor stimulasi koloni, interferon,interleukin.(Danielle Gale. 2000).

B.  Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

Data dasar pengkajian klien :

a.       Aktivitas istirahat

Gelaja : kelemahan dan keletihan 

b.      Sirkulasi

Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengarahan kerja.

Kebiasaan : perubahan pada TD

c.       Integritas ego

Gejala : alopesia, lesi cacat pembedahan

Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah

d.      Eliminasi

Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darah pada feces, nyeri padadefekasi.Perubahan eliminasi urunarius misalnya nyeri atau rasa terbakar pada saat berkemih, hematuria, sering berkemih.

Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen.

e.       Makanan/cairan

Gejala : kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet).Anoreksisa, mual/muntah.Intoleransi makanan, perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, berkuranganya massaotot.

Tanda : perubahan pada kelembapan/tugor kulit, edema.

f.       Neurosensori

Gejala : pusing, sinkope.

g.      Nyeri/kenyamanan

Gejala : ketidaknyamanan ringan sampai berat (dihubungkan dengan proses penyakit)

h.      Pernapasan

Gejala : merokok(tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yangmerokok). Pemajanan asbes.

i.        Keamanan

Gejala : pemajanan bahan kimia toksik. Karsinogen , pemajanan matahari lama/berlebihan.

Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi.

j.        Seksualitas

Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan perubahan padatingkat kepuasan.

k.      Interaksi social

Gejala : ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung

2.              Diagnosa keperawatan

Pre operasi

1)      Ketakuatan/ansietas b/d perubahan status kesehatan.

2)      Nyeri (akut) b/d proses penyakit

3)      Kurang pengetahuan mengenai prognosis dan kebutuhan pengobatanb/d kurangnya informasi

Post operasi

1)      Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan tindakan pembedahan. 

2)      Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi.

3)      Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.

4)      Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

5)      Kerusakan intregitas kulit/jaringan berhubungan dengan insisi bedah.

3.              Rencana keperawatan

Pre operasi

a.       Ansietas/cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

Ø  Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam rasa kecemasan klien berkurang .

Ø  Kriteria hasil :Berkurangnya rasa takut, tampak rileks

Intervensi ;

1)      Dorong klien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan. R/ melepaskanbebandan rasa takut yang berlebihan

2)      Berikan lingkungan terbuka dimana klien merasa aman untuk mendiskusikan perasaannya. R/ meningkatkankemampuankoping

3)      Pertahankan kontak sesering mungkin dengan klien. R/ pasienakanmengenaliperasaantidakpercayaataurendahdirinyaterhadappemberipelayanankeperawatan

4)      Bantu klien/keluarga dalam mengenali dan mengklasifikasikan rasa takut.R/ untuk memulai mengembangkan strategi koping.

5)      Berikan informasi yang akurat. R/ mengetahuiapa yang diharapkan, dapatmenurunkanansietas

b.      Nyeri berhubungan dengan proses penyakit.

Ø  Tujuan : Melaporkan nyeri yang dirasakan menurun atau menghilang

Ø  Kriteriahasil :Ekspresi wajah tampak rileks

Intervensi ;

1)      Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi, durasi dan skala.R/ Mengetahui persepsi dan reaksi klien terhadap nyeri sebagai dasar yang efektif untuk intervensi selanjutnya.

2)      Beri posisi yang menyenangkan.R/ Mengurangi penekanan pada otot dan mencegah spasme otot yang dapat menimbulkan nyeri.

3)      Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam. R/Tanda-tanda vital dapat berubah akibat rasa nyeri dan merupakan indicator untuk menilai keadaan perkembangan penyakit.

4)      Dorong penggunaan keterampilan manajement nyerimisalnya relaksasi napas dalam.R/ Latihan nafas dalam secara perlahan-lahan dan teratur akan membantu relaksasi otot sehingga suplai O₂ ke jaringan lancar, sehingga dapat mengurangi nyeri

5)      Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.R/ Antianalgetik berfungsi untuk menghambat rangsangan nyeri agar tidak dipersepsikan, sehingga nyeri berkurang/hilang.

c.       Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi

Ø  Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat mengungkapkan informasiakurat tentang diagnose dan aturan pengobatan.

Intervensi ;

1)      Tinjau ulang dengan klien/orang tedekat pemahaman diagnose khusus, alternative pengobatan dan sifat harapan. R/ membuatpengetahuandasar

2)      Berikan informasi akurat dan jelas dalam cara yang nyata tetapi sensitive. R/ meningkatkanpemahamandanmeningkatkankerjasamadalam program

3)      Tinjau ulang aturan pengobatan khusus dan penggunaan obat yang dijual bebas. R/ memberikanpengetahuanmengenaiketepatanpenggunaanobat yang tepat

4)      Tinjau ulang dengan klien/orang terdekat pentingnya mempertahankan status nutrisioptimaldanmasukancairan. R/ mempercepatpenyembuhandanmenurunkanresikokomplikasi

5)      Konsulkanpasienmengenaipenggunaanobat-obatan. R/penggunaanobat ,absorbsiobat , efeksampingperlupemahaman. Beberapaobat , yang olehpasiendiresponberbeda-beda.

Post operasi

a.       Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan tindakan pembedahan.

Ø  Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam voume cairan seimbang.

Ø  Kriteria hasil : :membrane mukosa lembab, turgor kulit dan pengisian kapiler baik tanda vital stabil danhaluaran urien adekuat.

Intervensi ;

1)      Pantau tanda-tanda vital dengan sering. R/ hipotensi, takikardi, demamdapatmenunjukanefekkehilangancairan

2)      Palpasi nadi periver. Evaluasi pengisian kapiler turgor kulit, dan status membranemukosa R/ merupakantandadariadanyakekurangan volume cairan

3)      Pantau masukan dan haluaran.R/ mempengaruhimasukandankebutuhancairan, peningkatanresikodehidrasi

4)      Berikancairantambahan IV sesuaiindikasi. R/ menggantikehilangancairandanmemperbaikikeseimbangancairan

5)      Kolaborasipemberianobatsesuaiindikasi. R/ menurunkankehilangancairan

b.      Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi.

Ø  Tujuan : Nyeri dapat berkurang

Ø  Kriteriahasil : Klien mengungkapkan nyeri berkurang dan ekspres wajah normal.

Intervensi ;

1)      Kaji karakteristik nyeri.R/ Mengetahui persepsi dan reaksi klien terhadap nyeri sebagai dasar yang efektif untuk intervensi selanjutnya.

2)      Ukur tanda-tanda vital.R/Tanda-tanda vital dapat berubah akibat rasa nyeri dan merupakan indicator untuk menilai keadaan perkembangan penyakit.

3)      Ajarkan tehnik relaksasi.R/ membantu relaksasi otot sehingga suplai O₂ ke jaringan lancar, sehingga dapat mengurangi nyeri

4)      Ajarkan nafas dalam.R/ Latihan nafas dalam secara perlahan-lahan dan teratur akan membantu relaksasi otot sehingga suplai O₂ ke jaringan lancar, sehingga dapat mengurangi nyeri

5)      Kolaborasipemberian obat analgetik.R/ Antianalgetik berfungsi untuk menghambat rangsangan nyeri agar tidak dipersepsikan, sehingga nyeri berkurang/hilang.

c.       Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.

Ø  Tujuan : Resiko infeksi tidak terjadi.

Ø  Kriteria : Luka sembuh dengan baik, verband tidak basah dan tidak ada tanda-tandainfeksi (kalor, dolor, rubor, tumor).

Intervensi ;

1)      Kaji tanda-tanda infeksi dan vital sign.R/ Mendeteksi secara dini adanya tanda-tanda infeksi untuk mengetahui perkembangan penyakit, sehingga dapat diberikan intervensi yang cepat dan tepat.

2)      Gunakan tehnik septik dan antiseptic dalam prosedur ganti balut. R/ Mencegah terkontaminasinya kuman organisme penyebab infeksi baik melalui alat ataupun tangan petugas.

3)      Berikan penyuluhan tentang cara pencegahan infeksi. R/ Mencegahterjadinyainfeksi

4)      Lakukan kolaborasi pemberian antibiotik. R/antibiotik bersifat menghambat/membunuh kuman dan mempercepat proses penyembuhan.

 

d.      Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

Ø  Tujuan : Nutrisi klien dapat terpenuhi.

Ø  Kriteria : Klien mengungkapkan nafsu makan baik, badan tidak lemah, dan HBnormal.

Intervensi ;

1)      Kaji intake dan out put klien.R/ Asupan yang adekuat mempengaruhi proses penyembuhan.

2)      Timbang berat badan sesuai indikasi. R/ penurunanberatbadandiakibatkanoleh intake yang kurang

3)      Identifikasi kesukaan/ketidaksukaan diet dari pasien. R/ menstimulasinafsumakandanmeningkatkanpemasukanmakanan

4)      Anjurkan pilihan makanantinggi protein dan vitamin C.R/asupan tinggi protein membantu tubuh dalam mempertahankan hemostasis.

5)      Berikan cairan IV. R/ sebagaimakananpengganti

6)      Kolaborasipemberian obat sesuai indikasi. R/ meningkatkannafsumakan

e.       Kerusakan intregitas kulit/jaringan berhubungan dengan insisi bedah.

Ø  Tujuan : Mencapai pemulihan luka tepat waktu tanpa komplikasi.

Ø  Kriteria Hasil : kulit klien tidak terjadi luka tambahan

Intervensi ;

1)      Pantau tanda-tanda vital perhatikan demam, periksa luka dengan sering terhadap bengkak insisi berlebihanR/ menurunkankemungkinaninsisiberlanjut

2)      Berikanperawataninsisirutin. R/ meningkatkanpenyembuhan

3)      Dorongperubahanposisisering. R/ menurunkantekananpadakulit,meningkatkansirkulasiperifer

4)      Gunakan plester kertas untuk balutan sesuai indikasi. R/ melindungijaringansembuh

5)      Tinjau ulang nilai laboratorium terhadap anemia dan penurunan albumin serum. R/ penurunan albumin serum merupakan indicator terjadinyakerusakankulit. (Marlyn E. Doenges 2000)

 

DAFTAR PUSTAKA

A.Aziz Halimul Hidayat, 2004, Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salema Medika.

Budi Kusuma, 2001, Ilmu Patologi, Penerbit Buku Kedokteran.Jakarta: EGC

Doenges, E.M, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, (Edisi 3). Jakarta :Penerbit BukuKedokteran EGC.

Elizabet J. Corwin, 2000. Buku Saku Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

E, Oswari, 2000, Bedah dan Perawatanya. Jakarta: Fakultas Kedokteran UI.

Gale,Danielle RN, MS, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. Penerbit BukuKedokteran EGC.

Smelster Suzanne, C 2001, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 2.Jakarta : EGC.

(http://tumor.abdomen.htm)